• Rain Le
• 1174
• 05:05 Ngày 23 tháng 2 năm 2021

Các biến thể SARS-CoV-2 tại Hoa Kỳ — Những thách thức và Cơ hội

Rochelle P. Walensky, MD, MPH1; Henry T. Walke, MD, MPH1; Anthony S. Fauci, MD2

JAMA. Published online February 17, 2021. doi:10.1001/jama.2021.2294

Vào ngày 10 tháng 1 năm 2020, trình tự gen đầu tiên được giải mã của coronavirus gây hội chứng hô hấp cấp tính (SARS-CoV-2) được phân lập từ một bệnh nhân ở Vũ Hán, Trung Quốc. Tính đến ngày 3 tháng 2 năm 2021, 468 000 chuỗi SARS-CoV-2 từ các ca COVID-19 trên toàn cầu đã được tải lên cơ sở dữ liệu công khai, bao gồm hơn 93 000 từ các bệnh nhân tại Hoa Kỳ. SARS-CoV-2, giống như các virus RNA khác, liên tục thay đổi thông qua đột biến, với các biến thể mới xuất hiện theo thời gian. Các biến thể mới ngày trở nên phổ biến hơn do cơ chế chọn lọc sinh tồn của siêu vi. Trong số rất nhiều biến thể SARS-CoV-2 đã được phát hiện, chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ được cộng đồng quan tâm vì chúng dễ lây lan hơn, gây ra bệnh nặng hơn, hoặc có thể tránh được phản ứng miễn dịch hình thành sau nhiễm trùng hoặc do tiêm chủng. Trong những tháng gần đây, 3 dòng virus biến thể cần quan tâm đã xuất hiện và đáng được theo dõi chặt chẽ: B.1.1.7, B.1.351 và P.1.

Dòng B.1.1.7 (được gọi là 20I / 501Y.V1 hoặc biến thể [VOC] 202012/01) lần đầu tiên được phát hiện ở Anh vào tháng 12 năm 2020 với khả năng xuất hiện trong tháng 9 trước đó; biến thể này hiện đã được xác định ở ít nhất 80 quốc gia. 1 Trường hợp biến thể B.1.1.7 đầu tiên của Hoa Kỳ được phát hiện ở Colorado vào cuối tháng 12 năm 2020. Kể từ đó, B.1.1.7 đã được phát hiện ở ít nhất 33 tiểu bang của Hoa Kỳ.

Một biến thể khác, dòng B.1.351 (được gọi là 20H / 501Y.V2) lần đầu tiên được xác định ở Cộng hòa Nam Phi vào tháng 12 năm 2020 với khả năng xuất hiện trước tháng 10; biến thể này đã được xác định ở ít nhất 41 quốc gia bao gồm cả Hoa Kỳ, nơi nó được phát hiện lần đầu tiên ở Nam Carolina và Maryland vào cuối tháng 1 năm 2021. 1

Dòng SARS-CoV-2 P.1 (được gọi là 20J / 501Y.V3) được xác định vào tháng 12 năm 2020 ở những du khách đến từ Brazil, với trường hợp đầu tiên ở Mỹ được phát hiện ở Minnesota vào tháng 1 năm 2021. 2

Dữ liệu sơ bộ từ Vương quốc Anh cho thấy rằng biến thể B.1.1.7 dễ lây truyền hơn các biến thể trước đó của SARS-CoV-2 (những lo ngại tương tự đã được nêu ra về các biến thể B.1.351 và P.1) và dữ liệu sơ bộ cho thấy khả năng tăng mức độ nghiêm trọng của bệnh. 3 Một số dữ liệu cũng cho thấy rằng những người bị nhiễm một dạng SARS-CoV-2 lưu hành trước đó có thể bị giảm khả năng bảo vệ khỏi sự tái nhiễm đối với biến thể B.1.351. 4 Nghiên cứu quan sát này mô tả về việc giảm khoảng 6 lần khả năng trung hòa của các biến thể B.1.351 theo huyết thanh từ những người được tiêm chủng với vắc xin được thiết kế để chống lại vi rút cho thấy rằng vắc xin hiện đang được sử dụng có thể kém hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa nhiễm bệnh do biến thể này . 5 Cần lưu ý rằng kháng thể trung hòa từ các cá thể đã được tiêm chủng hoặc đã bị nhiễm bệnh trước đó, không đánh giá các loại miễn dịch tiềm năng khác, chẳng hạn như hoạt động của tế bào T và B.

Dữ liệu mô hình hóa đã minh họa cách một biến thể dễ lây lan hơn, chẳng hạn như B.1.1.7, có khả năng làm trầm trọng thêm tình trạng dịch bệnh tại Hoa Kỳ và đảo ngược xu hướng giảm hiện tại của các ca nhiễm mới và tiếp tục trì hoãn việc kiểm soát đại dịch. 6 , 7 Một báo cáo gần đây của Minnesota trong Báo cáo hàng tuần về bệnh tật và tử vong ( MMWR ) về các trường hợp biến thể B.1.1.7 nêu bật rủi ro khi đi du lịch trong nước và quốc tế 8; Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến nghị trì hoãn việc đi lại để giảm nguy cơ nhiễm và lây lan SARS-CoV-2 bao gồm cả biến thể mới nổi. Đến ngày 3 tháng 2 năm 2021, giải trình tự bộ gen của các vi rút lưu hành từ một phòng thí nghiệm thương mại cho thấy tỷ lệ lưu hành trên toàn quốc của biến thể B.1.1.7 ở Hoa Kỳ hiện đang đạt gần 1%, với tỷ lệ hiện nhiễm ở một số bang vượt quá 2%.

Cũng có những dấu hiệu liên quan đến sự gia tăng trong các trường hợp do biến thể B.1.351 ở một số quốc gia. Một báo cáo MMWR gần đây cho thấy sự gia tăng đáng kể của biến thể B.1.351 xảy ra ở Zambia, từ không phát hiện được bằng giải trình tự gen của một tập hợp con các mẫu từ tháng 3 đến đầu tháng 12 lên 22 trong số 23 mẫu (96%) được giải trình tự từ 1- khoảng thời gian tuần vào giữa tháng 12, tương ứng với sự gia tăng hơn 16 lần tỷ lệ mắc bệnh COVID-19 ở Zambia từ đầu tháng 12 đến đầu tháng 1 năm 2021. 9 Khả năng xảy ra trải nghiệm tương tự ở Mỹ là một mối đe dọa thực sự. Tuy nhiên, một kết quả như vậy không phải là không thể tránh khỏi; Hoa Kỳ và các quốc gia khác phải có biện pháp ngăn chặn hiện tượng này bằng một phản ứng y tế công cộng mạnh mẽ và tức thì.

Để đảm bảo đối phó chủ động thay vì phản ứng khi dịch đã xảy ra, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) đã thành lập Nhóm liên ngành SARS-CoV-2 (SIG) để cải thiện sự phối hợp giữa CDC, Viện Y tế Quốc gia (NIH), Thực phẩm và Dược phẩm Cơ quan Quản lý (FDA), Cơ quan Nghiên cứu và Phát triển Tiên tiến Y sinh (BARDA), Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ (USDA) và Bộ Quốc phòng (DoD). SIG tập trung vào việc xác định đặc điểm nhanh chóng của VOC mới nổi và tích cực theo dõi ảnh hưởng tiềm tàng của chúng đối với các biện pháp đối phó với SARS-CoV-2 quan trọng bao gồm chẩn đoán, điều trị và vắc xin.

Để đảm bảo rằng xét nghiệm chẩn đoán tiếp tục xác định một cách đáng tin cậy các trường hợp nhiễm bệnh bao gồm cả các trường hợp do biến chủng gây ra, FDA và CDC đang làm việc để đánh giá các xét nghiệm đã được phê duyệt để phát hiện SARS-CoV-2 theo Cho phép Sử dụng Khẩn cấp.

Để giải quyết nguy cơ tái nhiễm và đảm bảo hiệu quả của vắc-xin, NIH, CDC và DoD đang tiến hành các xét nghiệm trung hòa trong ống nghiệm để đánh giá hoạt động trung hòa của huyết thanh ở người trong thời kỳ dưỡng bệnh và sau tiêm chủng đối với VOC. Tương tự, NIH và DoD đang đánh giá ảnh hưởng của các biến thể mới nổi lên hiệu quả của một số phương pháp điều trị bằng cách tiến hành các xét nghiệm trung hòa in vitro và in vivo với các sản phẩm kháng thể đơn dòng và kháng thể đa dòng được phép.

Các đáp ứng y tế công cộng ở Hoa Kỳ không chỉ cần giải quyết các biến thể SARS-CoV-2 từ các quốc gia khác, mà còn phải cảnh giác với sự phát triển của biến chủng trong nước do mức độ lây truyền cao ở hầu hết các quốc gia. Cần có phản ứng đa dạng về sức khỏe cộng đồng.

- Đầu tiên, mức độ lây truyền trong cộng đồng phải được giảm mạnh bằng cách áp dụng rộng rãi hơn các phương pháp phòng ngừa hiệu quả đã được chứng minh, cụ thể là sử dụng khẩu trang đúng cách và nhất quán, giữ khoảng cách , hạn chế các cơ sở có nguy cơ cao và công suất lớn, rửa tay thường xuyên, hạn chế việc đi lại , kiểm tra chẩn đoán và sàng lọc rộng rãi để xác định và cách ly nhanh chóng các cá thể lây nhiễm, đặc biệt là những người không có triệu chứng và những người tiếp xúc cách ly.

- Thứ hai, cần tăng cường giám sát trình tự bộ gen kết hợp với xác định đặc điểm virus và điều tra dịch tễ học để theo dõi biến thể được công nhận và xác định nhanh chóng các biến thể mới xuất hiện.

- Thứ ba, ngoài sự hợp tác của CDC với các sở y tế tiểu bang về giám sát chủng quốc gia với 750 mẫu mỗi tuần, CDC hiện đang ký hợp đồng với các phòng thí nghiệm thương mại để tăng đáng kể giám sát theo trình tự lên hơn 6000 mẫu mỗi tuần. Hơn nữa, các phòng thí nghiệm y tế công cộng của bang và các đối tác học thuật đã và đang đóng góp hàng nghìn chuỗi gen virus hàng tháng cho các nỗ lực giám sát của Hoa Kỳ.

- Thứ tư, Hoa Kỳ đẩy mạnh tiêm chủng SARS-CoV-2 trên toàn quốc và toàn cầu để giảm sự lây truyền và do đó sự nhân lên của vi rút tạo cơ hội cho biến thể xuất hiện, đặc biệt là những nơi vi rút lây lan nhanh nhất.

Các thử nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng vắc xin được phép sử dụng ở Mỹ có hiệu quả cao trong việc chống lại nhiễm trùng COVID-19, bệnh nặng và tử vong. Tính đến ngày 11 tháng 2 năm 2021, hơn 46 triệu liều vắc xin đã được sử dụng tại Mỹ. Khi chương trình tiêm chủng quốc gia được triển khai, CDC đang thực hiện một loạt các nghiên cứu toàn diện để đánh giá hiệu quả thực sự của các loại vắc xin này trong các cơ sở thử nghiệm phi lâm sàng giữa những quần thể đầu tiên được khuyến cáo tiêm chủng, bao gồm các nghiên cứu đang được tiến hành để đánh giá khả năng bảo vệ ở các bác sĩ lâm sàng và nhân viên chăm sóc sức khỏe khác. Ngoài ra, CDC và NIH đang làm việc với các sở y tế của tiểu bang và địa phương để điều tra các ca nhiễm trùng “bất thường” sau khi tiêm chủng, được xác định thông qua nhiều cơ chế bao gồm giám sát dựa trên ca bệnh. Các cuộc điều tra về hiệu quả của vắc xin, các bệnh nhiễm trùng đột phá riêng lẻ và khả năng vô hiệu hóa các vi rút biến thể mới của huyết thanh sau tiêm chủng là những thành phần quan trọng trong việc giám sát hiệu quả của việc tiêm phòng trong việc kiểm soát COVID-19 trong một lĩnh vực phát triển các biến thể vi rút. Cuối cùng, nỗ lực y tế cộng đồng được phối hợp chặt chẽ và đồng bộ, cùng với việc sử dụng nhanh chóng và rộng rãi các loại vắc xin hiệu quả, là điều cần thiết để duy trì sự phát triển không thể tránh khỏi của các biến thể có thể đẩy nhanh quỹ đạo của đại dịch một cách nguy hiểm.

1. World Health Organization. Weekly epidemiological update—2 February 2021. Accessed February 5, 2021. https://www.who.int/.../weekly-epidemiological-update---2...

2. Faria NR, Claro IM, Candido D, et al. Genomic characterisation of an emergent SARS-CoV-2 lineage in Manaus: preliminary findings. Virological.org. Published January 12, 2021. Accessed January 31, 2021. https://virological.org/t/genomic-characterisation-of-an-emergent-sars-cov-2-lineage-in-manaus-preliminary-findings/586

3. Horby P, Huntley C, Davies N, et al. NERVTAG note on B.1.1.7 severity. Paper presented at: SAGE meeting report; January 21, 2021. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/955239/NERVTAG_paper_on_variant_of_concern__VOC__B.1.1.7.pdf

4. Wibmer CK, Ayres F, Hernamus T, et al. SARS-CoV-2 501Y.V2 escapes neutralization by South African COVID-19 donor plasma.  BioRxiv. Preprint published online January 19, 2021. doi:10.1101/2021.01.18.427166Google Scholar

5. Wang P, Liu L, Iketani S, et al. Increased resistance of SARS-CoV-2 variants B.1.351 and B.1.1.7 to antibody neutralization.  BioRxiv. Preprint published online January 26, 2021. doi:10.1101/2021.01.25.428137Google Scholar

6. Galloway SE, Paul P, MacCannell DR, et al. Emergence of SARS-CoV-2 B.1.1.7 lineage—United States, December 29, 2020-January 12, 2021.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(3):95-99. doi:10.15585/mmwr.mm7003e2PubMedGoogle ScholarCrossref

7. Washington NL, Gangavarapu K, Zeller M, et al. Genomic epidemiology identifies emergence and rapid transmission of SARS-CoV-2 B.1.1.7 in the United States.  medRxiv. Preprint published online February 7, 2021. doi:10.1101/2021.02.06.21251159Google Scholar

8. Firestone MJ, et al. First identified cases of SARS-CoV-2 variant B.1.1.7 in Minnesota—December 2020–January 2021.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Published online February 17, 2021. doi:10.15585/mmwr.mm7008e1Google Scholar

9. Mwenda M, Saasa N, Sinyange N, et al. Detection of B.1.351 SARS-CoV-2 variant strain—Zambia, December 2020.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Published online February 17, 2021. doi:10.15585/mmwr.mm7008e2Google Scholar

• Tags:
• infectious disease
• nCoV
• corona
• COVID-19